1.     護理制度、操作常規、操作規程變更立足于適應臨床工作需要，規范護理行為，提高工作質量，確保病人安全。

2.     護理制度、操作常規、操作規程變更，由護理質量管理委員會負責。如有變更需求，科室向委員會提出申請，待委員會討論批準后，提出變更意見和建議。

3.     變更范圍：

（1）             對現有護理制度、操作常規、操作規程的自我完善和補充。

（2）             對新開展的工作，需要制定新的護理制度、護理常規或操作規程。

4.     護理制度、護理常規、操作規程變更后，應試行3-6個月，經可行性再評價后方可正式列入實施。文件上須標有本制度執行起止時間及批準人。

5.     變更后的護理制度、護理常規、操作規程由護理部及時通知全院護士，認真組織培訓并貫徹實施。

6.     重大護理制度、護理常規、操作規程變更要與醫療管理職能部門做好協調，保持醫療護理一致性，并向全院通報。